3. Litfest homochrom – Formular
Unbedingt erforderliche Angaben sind fett markiert. Wir freuen uns über zusätzliche Infos.
Angaben für die Homepage werden bei Teilnahmezusage auf homochrom.de veröffentlicht.
Zum Ankreuzen kopiere gern dieses Symbol ■ und ersetze die leeren □ unten entsprechend.
Wenn du es übersichtlicher findest, kannst du weitere Leerzeilen zwischendurch einfügen.

Persönliches zur einreichenden Person
bürgerlicher Name:
Künstlername/Pseudonym:
PLZ Wohnort:

E-Mailadresse:
Darf die E-Mailaddresse mit anderen Teilnehmern geteilt werden?    □  ja     □  nein
Telefonnummer:
Darf die Telefonnummer mit anderen Teilnehmern geteilt werden?    □  ja     □  nein

Kurzvita (für Homepage, bis zu ca. 600 Gesamtzeichen):
eigener Webauftritt und/oder Social-Media-Links (für Homepage):
Bibliografie:
literarische Auszeichnungen:

Magst du uns verraten, wie du dich im LSBTIAQ-Hetero-Spektrum einordnest?

An welchen Tagen könntest du anwesend sein? Wenn du an mehreren Tagen kannst und diese angibst, hilft uns dies, die Programmzeiten besser zu gestalten. In der Regel werden bis zu 2 Übernachtungen übernommen.
	□  Freitag, 27.10. 	□  Samstag, 28.10. 	□  Sonntag, 29.10.
	□  Montag, 30.10.	□  Dienstag, 31.10.	□  Mittwoch, 01.11.	□  Donnerstag, 02.11.
	□  Freitag, 03.11.	□  Samstag, 04.11.	□  Sonntag, 05.11.

Anreise:   □  Flug    □  Auto    □  Bahn (regulär)    □  Deutschland-Ticket/ÖPNV    □  Bus    □  keine

zum eingereichten Text
Titel:
abweichender Künstlername oder Ko-Autor*innen bei diesem Text:
gestoppte Test-Lesedauer in gerundeten Minuten:
Textart:    □  Romanauszug      □  Kurzgeschichte      □  Monolog      □  Gedicht      □  anderes:
Welchen queeren Bereich deckt der Text ab?
Kurzzusammenfassung/Klappentext (für Homepage, bis zu ca. 600 Gesamtzeichen):

Zustimmung zur Videoaufzeichnung und Veröffentlichung?    □  ja     □  nein
Wenn ja, muss später eine Einwilligung unterzeichnet werden.
Zustimmung zur Veröffentlichung des Textes in der Anthologie?    □  ja     □  nein 
Wenn ja, muss später eine Einwilligung unterzeichnet werden.

Der Text ist:   □  unveröffentlicht    □  bereits unter Vertrag    □  veröffentlicht
Wenn unter Vertrag oder veröffentlicht, wo und wann?
Muss ein Verlag der Anthologie-Veröffentlichung zustimmen?    □  ja     □  nein
Wenn ja, bitte Verlag und Kontaktperson angeben:

Danke dir für deine Angaben!

Veranstalter	Ansprechpartner
homochrom e.V.	Martin Wolkner
Pipinstr. 7	litfest@homochrom.de
50667 Köln	facebook.com/wolkner

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Förderer
Das 3. Litfest homochrom wird gefördert vom Ministerium für Kultur und Wissenschaft des Landes Nordrhein-Westfalen.